Processus d’aide à la décision, gestion du risque obstétrical et du mode d’accouchement après césarienne au Québec.

Depuis les années 2000 le taux de césarienne ne cesse d’augmenter au Canada, passant de 21 à plus de 26%. L’indication d’antécédent de césarienne contribue à elle seule à plus de 30% des césariennes totales. Chaque année, environ 30 000 femmes au Canada auront à faire ce choix: planifier une nouvelle césarienne ou tenter un essai de travail après césarienne (ETAC) pour en arriver à un accouchement vaginal (AVAC).

L’essai PRISMA est une étude multicentrique réalisée dans 40 centres hospitaliers québécois, visant à évaluer une intervention permettant : 1) de faciliter le processus de décision pour un essai de travail ou pour une césarienne planifiée chez les femmes avec une seule césarienne antérieure; et 2) de standardiser les pratiques cliniques associées à un essai de travail après césarienne (ETAC). Le programme PRISMA intègre une formation professionnelle aux pratiques optimales et s’articule autour d’outils ciblant le processus de décision pour un ETAC ou une césarienne. Les principes clés dans la mise en œuvre de cette stratégie sont : 1) l’évaluation des préférences initiales des femmes ; 2) l’évaluation échographique du risque de rupture utérine ; et 3) l’évaluation des chances de succès d’AVAC.

L’objectif principal de cette étude est de diminuer de manière significative la morbidité sévère périnatale en optimisant la prise en charge des femmes avec une seule césarienne antérieure. La diminution de la morbidité maternelle mineure et sévère, la morbidité périnatale mineure ainsi que l’augmentation des taux d’AVAC constituent les objectifs secondaires de l’essai.

Les résultats permettront de mobiliser les professionnels pour adopter un programme d’évaluation du risque, faciliter la prise de décision, standardiser les pratiques cliniques, et ainsi contribuer à diminuer les risques de complications par une sélection optimale des femmes souhaitant avoir un ETAC.