Processus d’aide à la décision, gestion du risque obstétrical et du mode d’accouchement après césarienne au Québec.

Depuis les années 2000 le taux de césarienne ne cesse d’augmenter au Canada, passant de 21 à plus de 26%. L’indication d’antécédent de césarienne contribue à elle seule à plus de 30% des césariennes totales. Chaque année, environ 30 000 femmes au Canada auront à faire ce choix: planifier une nouvelle césarienne ou tenter un essai de travail après césarienne (ETAC) pour en arriver à un accouchement vaginal (AVAC).

L’essai PRISMA est une étude multicentrique réalisée dans 40 centres hospitaliers québécois, visant à évaluer une intervention permettant : 1) de faciliter le processus de décision pour un essai de travail ou pour une césarienne planifiée chez les femmes avec une seule césarienne antérieure; et 2) de standardiser les pratiques cliniques associées à un essai de travail après césarienne (ETAC). Le programme PRISMA intègre une formation professionnelle aux pratiques optimales et s’articule autour d’outils ciblant le processus de décision pour un ETAC ou une césarienne. Les principes clés dans la mise en œuvre de cette stratégie sont : 1) l’évaluation des préférences initiales des femmes ; 2) l’évaluation échographique du risque de rupture utérine ; et 3) l’évaluation des chances de succès d’AVAC.

L’objectif principal de cette étude est de diminuer de manière significative la morbidité sévère périnatale en optimisant la prise en charge des femmes avec une seule césarienne antérieure. La diminution de la morbidité maternelle mineure et sévère, la morbidité périnatale mineure ainsi que l’augmentation des taux d’AVAC constituent les objectifs secondaires de l’essai.

Les résultats permettront de mobiliser les professionnels pour adopter un programme d’évaluation du risque, faciliter la prise de décision, standardiser les pratiques cliniques, et ainsi contribuer à diminuer les risques de complications par une sélection optimale des femmes souhaitant avoir un ETAC.

Investigateurs principaux :

Nils Chaillet, PhD (CHU de Québec-Université Laval)
Emmanuel Bujold, MD, MSc, FRCSC (CHU de Québec-Université Laval)

Co-chercheurs :

Dr Haim Abenhaim (Hôpital Général Juif), Dr François Audibert (Hôpital Sainte-Justine), Dr François Beaudoin (Hôpital Sainte-Justine), Dre Marie-Josée Bédard, (CHUM), Dr François Champagne (Université de Montréal), Dre Suzanne Demers (CHU de Québec-Université Laval), Marylène Dugas (CHU de Québec-Université Laval), Dre Louise Duperron (Hôpital Sainte-Justine), Dr William Fraser (CHU de Sherbrooke), Dr Robert Gagnon (CUSM), Dr Guy-Paul Gagné (Université McGill), Dr Robert Gauthier (Hôpital Sainte-Justine), Dre Isabelle Girard (Hôpital St. Mary), Dr William Grobman (Northwestern University), Mira Johri (Université de Montréal), Benoît Mâsse (Hôpital Sainte-Justine), Dre Patricia Monnier (CUSM), Dr Jean-Charles Pasquier (CHU de Sherbrooke), Dr Bruno Piedboeuf (CHU de Québec-Université Laval), Dr Patrick Rozenberg (Centre Hospitalier Poissy-Saint Germain), Alison Shorten (University of Alabama)

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